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A ultrassonografia obstétrica , ou ultrassom pré-natal , é o uso da ultrassonografia médica na gravidez , na qual as ondas sonoras são usadas para criar imagens visuais em tempo real do embrião ou feto em desenvolvimento no útero (útero). O procedimento é uma parte padrão docuidado pré – natal em muitos países, pois pode fornecer uma variedade de informações sobre a saúde da mãe, o momento e o progresso da gravidez e a saúde e o desenvolvimento do embrião ou feto.

A Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia (ISUOG) recomenda que as mulheres grávidas façam ultrassonografias obstétricas de rotina entre 18 semanas e 22 semanas de idade gestacional (o exame anatômico ) a fim de confirmar a data da gravidez, para medir o feto para que anormalidades de crescimento pode ser reconhecido rapidamente mais tarde na gravidez e para avaliar malformações congênitas e gestações múltiplas (gêmeos, etc). Além disso, o ISUOG recomenda que as pacientes grávidas que desejam fazer o teste genético façam ultrassonografias obstétricas entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias de idade gestacional em países com recursos para realizá-los (ovarredura nucal ). A realização de um ultrassom neste estágio inicial da gravidez pode confirmar com mais precisão o momento da gravidez e também pode avaliar a existência de vários fetos e principais anormalidades congênitas em um estágio anterior. Pesquisas mostram que a ultrassonografia obstétrica de rotina antes de 24 semanas de idade gestacional pode reduzir significativamente o risco de falha no reconhecimento de gestações múltiplas e pode melhorar o namoro de gravidez para reduzir o risco de indução do parto para gravidez pós-datas . Não há diferença, no entanto, na morte perinatal ou resultados ruins para bebês.

Terminologia

Abaixo estão os termos úteis sobre ultrassom:

Ecogênica – dando origem a reflexos (ecos) de ondas de ultrassom

Hiperecoico – mais ecogênico (mais brilhante) do que o normal

Hipoecóico – menos ecogênico (mais escuro) que o normal

Isoecoico – a mesma ecogenicidade de outro tecido

Ultrassonografia transvaginal – a ultrassonografia é realizada através da vagina

Ultrassonografia transabdominal – a ultrassonografia é realizada através da parede abdominal ou através da cavidade abdominal

Em estado normal, cada tipo de tecido corporal, como fígado, baço ou rim, tem uma ecogenicidade única . Felizmente, o saco gestacional, o saco vitelino e o embrião são circundados por tecidos corporais hiperecoicos (mais brilhantes).

Tipos

Os ultrassonogramas obstétricos tradicionais são realizados com a colocação de um transdutor no abdômen da gestante. Uma variante, a ultra-sonografia transvaginal, é feita com uma sonda colocada na vagina da mulher . As varreduras transvaginais geralmente fornecem imagens mais nítidas durante o início da gravidez e em mulheres obesas . Também é usada a ultrassonografia Doppler, que detecta os batimentos cardíacos do feto. A ultrassonografia Doppler pode ser usada para avaliar as pulsações do coração e vasos sanguíneos fetais em busca de sinais de anormalidades.

3D ultra-som

Artigo principal: ultrassom 3D

As imagens de ultrassom 3D modernas fornecem mais detalhes para o diagnóstico pré-natal do que a tecnologia de ultrassom 2D mais antiga. Embora o 3D seja popular entre os pais que desejam uma fotografia pré-natal como lembrança, tanto o 2D quanto o 3D são desencorajados pelo FDA para uso não médico, mas não há estudos definitivos ligando o ultrassom a qualquer medicamento adverso efeitos. As seguintes imagens de ultrassom 3D foram obtidas em diferentes estágios da gravidez:

Arquivo: Movimentos fetais Ultrassom 3D Dr. Wolfgang Moroder.theora.ogv

Ultra-som 3D de movimentos fetais em 12 semanas

Feto de 75 mm (cerca de 14 semanas de idade gestacional )

Feto às 17 semanas

Feto às 20 semanas

Usos médicos

Gravidez precoce

Um saco gestacional pode ser visto com segurança na ultrassonografia transvaginal por volta das 5 semanas de idade gestacional (aproximadamente 3 semanas após a ovulação). O embrião deve ser visto no momento em que o saco gestacional medir 25 mm, cerca de cinco semanas e meia. O batimento cardíaco geralmente é observado na ultrassonografia transvaginal no momento em que o embrião mede 5 mm, mas pode não ser visível até que o embrião atinja 19 mm, em torno de 7 semanas de idade gestacional. Coincidentemente, a maioria dos abortos espontâneos também ocorre por volta das 7 semanas de gestação. A taxa de aborto espontâneo, especialmente a ameaça de aborto, cai significativamente depois que o batimento cardíaco normal é detectado e após 13 semanas.

Conteúdo na cavidade do útero visto em aproximadamente 5 semanas de idade gestacional.

Coloridos artificialmente, mostrando saco gestacional , saco vitelino e embrião (medindo 3 mm como distância entre os sinais +).

Embrião com 5 semanas e 1 dia de idade gestacional (no canto superior esquerdo) com batimento cardíaco discernível.

Embrião com 5 semanas e 5 dias de idade gestacional com batimento cardíaco discernível.

Primeiro trimestre

No primeiro trimestre, um exame de ultrassom padrão geralmente inclui:

Tamanho, localização e número do saco gestacional

Identificação do embrião e / ou saco vitelino

Medição do comprimento fetal (conhecido como comprimento cabeça-nádega)

Número fetal, incluindo o número de sacos amniônicos e sacos coriônicos para gestações múltiplas

Atividade cardíaca embrionária / fetal

Avaliação da anatomia embrionária / fetal apropriada para o primeiro trimestre

Avaliação do útero materno, trompas, ovários e estruturas circundantes

Avaliação da dobra nucal fetal, considerando a avaliação da translucência nucal fetal

Segundo e terceiro trimestre

No segundo trimestre, um exame de ultrassom padrão geralmente inclui:

Número fetal, incluindo o número de sacos amniônicos e sacos coriônicos para gestações múltiplas

Atividade cardíaca fetal

Posição fetal em relação ao útero e colo do útero

Localização e aparência da placenta, incluindo local de inserção do cordão umbilical, quando possível

Volume de fluido amniótico

Avaliação da idade gestacional

Estimativa de peso fetal

Levantamento anatômico fetal

Avaliação do útero materno, trompas, ovários e estruturas circundantes quando apropriado

Namoro e crescimento de monitoramento

O diâmetro biparietal é considerado o diâmetro transversal máximo de em uma visualização do plano horizontal da cabeça.

Diâmetro biparietal (diâmetro transverso da cabeça) por idade gestacional , com a linha azul representando a média e a área verde representando o intervalo de predição de 90%.

A idade gestacional é geralmente determinada pela data do último período menstrual da mulher e, supondo que a ovulação tenha ocorrido no décimo quarto dia do ciclo menstrual . Às vezes, a mulher pode não ter certeza da data de seu último período menstrual ou pode haver motivos para suspeitar que a ovulação ocorreu significativamente antes ou depois do décimo quarto dia de seu ciclo. A ultrassonografia oferece um método alternativo para estimar a idade gestacional. A medida mais precisa para a datação é o comprimento cabeça-nádega do feto, que pode ser feito entre 7 e 13 semanas de gestação. Após 13 semanas de gestação, a idade fetal pode ser estimada usando o diâmetro biparietal (o diâmetro transversal da cabeça, através dos dois ossos parietais), o perímetro cefálico, o comprimento do fêmur , o comprimento coroa-calcanhar (cabeça ao calcanhar) e outros parâmetros fetais. O namoro é mais preciso quando feito no início da gravidez; se uma varredura posterior fornecer uma estimativa diferente da idade gestacional, a idade estimada normalmente não é alterada, mas assume-se que o feto não está crescendo na taxa esperada.

A circunferência abdominal do feto também pode ser medida. Isso fornece uma estimativa do peso e do tamanho do feto e é importante ao fazer ultrassom em série para monitorar o crescimento fetal.

Sexo discernimento Fetal

Ultrassonografia de feto masculino, com escroto e pênis no centro da imagem

O sexo do feto pode ser discernido por ultrassom já na 11ª semana de gestação. A precisão é relativamente imprecisa quando tentada no início. Após 13 semanas de gestação, uma alta precisão entre 99% e 100% é possível se o feto não apresentar características externas intersex.

A seguir estão os dados de precisão de dois hospitais:

Idade gestacional Escola Médica do King’s College Hospital Hospital Municipal de Taipei e Hospital Li Shin

11 semanas 70,3% 71,9%

12 semanas 98,7% 92%

13 semanas 100% 98,3%

Fatores que influenciam

A precisão do discernimento do sexo fetal depende de:

Idade gestacional

Precisão da máquina ultrassonográfica

Experiência do operador

Postura fetal

A ultra-sonografia do colo do útero

Feto às 14 semanas (perfil)

Feto às 14 semanas com filtros de imagem avançados

A ultrassonografia obstétrica é útil na avaliação do colo do útero em mulheres com risco de parto prematuro . Um colo do útero prematuro curto está associado a um risco maior de parto prematuro: na 24ª semana de gestação, um comprimento do colo do útero menor que 25 mm define um grupo de risco para parto prematuro espontâneo. Além disso, quanto mais curto o colo do útero, maior o risco. A medida cervical na ultrassonografia também tem sido útil para usar a ultrassonografia em pacientes com contrações prematuras, uma vez que aqueles cujo comprimento cervical excede 30 mm provavelmente não nascerão na próxima semana.

Anormalidade triagem

Na maioria dos países, exames ultrassonográficos de rotina da gravidez são realizados para detectar defeitos de desenvolvimento antes do nascimento. Isso inclui verificar o estado dos membros e órgãos vitais, bem como (às vezes) testes específicos para anormalidades. Algumas anormalidades detectadas por ultrassom podem ser tratadas por tratamento médico in utero ou por cuidados perinatais , embora indicações de outras anormalidades possam levar a uma decisão sobre o aborto .

Talvez o teste mais comum use uma medição da espessura da translucência nucal (“teste NT” ou ” Nuchal Scan “). Embora 91% dos fetos afetados pela síndrome de Down apresentem esse defeito, 5% dos fetos sinalizados pelo teste não têm síndrome de Down.

A ultrassonografia também pode detectar anomalias em órgãos fetais. Normalmente, as varreduras para esse tipo de detecção são feitas em torno de 18 a 23 semanas de idade gestacional (chamadas de ” varredura de anatomia “, “varredura de anomalias” ou “ultrassom de nível 2”). Alguns recursos indicam que há razões claras para isso e que tais exames também são claramente benéficos porque o ultrassom permite vantagens clínicas claras para avaliar o desenvolvimento do feto em termos de morfologia, formato ósseo, características esqueléticas, função cardíaca fetal, avaliação de volume, maturidade pulmonar fetal, e bem-estar geral do feto.

A triagem por ultrassom no segundo trimestre para aneuploidias é baseada na procura de marcadores suaves e algumas anormalidades estruturais predefinidas. Marcadores suaves são variações da anatomia normal, que são mais comuns em fetos aneuplóides em comparação com os euplóides. Esses marcadores geralmente não são clinicamente significativos e não causam resultados adversos na gravidez.

As questões de segurança

Arquivo: Coluna fetal 19 semanas Dr Wolfgang Moroder.theora.ogv

Renderização 3D da coluna fetal em uma varredura na 19ª semana de gravidez

As evidências atuais indicam que o ultrassom diagnóstico é seguro para o feto, ao contrário das radiografias , que empregam radiação ionizante . Ensaios clínicos randomizados acompanharam crianças de 8 a 9 anos, sem diferenças significativas na visão, audição, desempenho escolar, dislexia ou fala e desenvolvimento neurológico por exposição ao ultrassom. Em um ensaio randomizado, as crianças com maior exposição ao ultrassom tiveram uma redução na mortalidade perinatal e foi atribuída ao aumento da detecção de anomalias no grupo de ultrassom.

A potência máxima de 1985 permitida pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA de 180 miliwatts por cm quadrado está bem abaixo dos níveis usados ​​no ultrassom terapêutico , mas ainda mais alta do que a faixa de 30-80 miliwatts por cm quadrado do Statison V dispositivo veterinário LIPUS.

Os exames de ultrassonografia Doppler têm um índice térmico (TI) cerca de cinco vezes maior que os exames de ultrassom normal (modo B). Vários ensaios clínicos randomizados não relataram associação entre exposição ao Doppler e peso ao nascer, escores de Apgar e mortalidade perinatal. Um ensaio clínico randomizado, no entanto, chegou ao resultado de uma maior taxa de mortalidade perinatal de bebês normalmente formados nascidos após 24 semanas de exposição à ultrassonografia Doppler (RR 3,95, IC 95% 1,32-11,77), mas este não foi um resultado primário do estudo, e especula-se que seja mais devido ao acaso do que a um efeito prejudicial do próprio Doppler.

O FDA desencoraja seu uso para fins não médicos, como vídeos e fotos de lembranças fetais, embora seja a mesma tecnologia usada em hospitais.

O Instituto Americano de Ultrassom em Medicina recomenda o Doppler espectral apenas se a ultrassonografia modo M não for bem-sucedida e, mesmo assim, apenas brevemente, devido à intensidade acústica fornecida ao feto.

História

O médico escocês Ian Donald foi um dos pioneiros no uso médico do ultrassom. Seu artigo “Investigação de massas abdominais por ultrassom pulsado” foi publicado no The Lancet em 1958. Donald foi professor Regius de obstetrícia na Universidade de Glasgow.

Em 1962, David Robinson, George Kossoff, George Radovanovich e o Dr. William Garrett foram os primeiros no mundo a identificar uma série de estruturas anatômicas fetais a partir de imagens de ondas sonoras de alta frequência.

Em 1962, após cerca de dois anos de trabalho, Joseph Holmes, William Wright e Ralph Meyerdirk desenvolveram o primeiro scanner de contato de modo B composto. Seu trabalho foi apoiado pelos Serviços de Saúde Pública dos EUA e pela Universidade do Colorado . Wright e Meyerdirk deixaram a universidade para formar a Physionic Engineering Inc., que lançou o primeiro scanner manual comercial de modo B de contato composto de braço articulado em 1963. Este foi o início do projeto mais popular na história dos scanners de ultrassom .

O ultrassom obstétrico tem desempenhado um papel significativo no desenvolvimento da tecnologia de ultrassom diagnóstico em geral. Muitos dos avanços tecnológicos na tecnologia de ultrassom diagnóstico se devem ao esforço para criar melhores equipamentos de ultrassom obstétrico. O trabalho pioneiro da Acuson Corporation no desenvolvimento de Coherent Image Formation ajudou a moldar o desenvolvimento de equipamentos de ultrassom diagnóstico como um todo.

Em março e abril de 2015, uma postagem de uma mulher grávida chamada Jen Martin (nascida Cardinal) e seu marido no YouTube , que foi assistida pelo menos 2 milhões de vezes e teve muitos curtidas, mostrava o feto de 14 semanas batendo palmas repetidamente para a música, cantada pelos pais, “Se você está feliz e sabe disso”. Posteriormente, foi revelado que o vídeo – embora não fosse uma farsa – tinha sido editado para mostrar mais aplausos fetais do que provavelmente ocorreram. Não é sem precedentes que fetos dessa idade façam movimentos momentâneos que poderiam ser repetidos uma ou duas vezes além do movimento inicial, de acordo com os especialistas, mas repetir tal movimento mais do que isso – especialmente propositalmente – provavelmente não seria viável naquele ponto.

Sociedade e cultura

O uso cada vez mais difundido da tecnologia de ultrassom no monitoramento da gravidez teve um grande impacto na maneira como as mulheres e as sociedades em geral conceituam e vivenciam a gravidez e o parto. A difusão generalizada da tecnologia de ultrassom obstétrico em todo o mundo e a combinação de seu uso com a criação de uma gravidez “segura”, bem como a capacidade de ver e determinar características como o sexo do feto afetam a forma como a gravidez é vivenciada e conceituado. Esta “aquisição tecnocrática” A gravidez não se limita às nações ocidentais ou desenvolvidas, mas também afeta as conceituações e experiências das nações em desenvolvimento e é um exemplo da crescente medicalização da gravidez, fenômeno que tem ramificações sociais e tecnológicas. A pesquisa etnográfica preocupada com o uso da tecnologia de ultra-som no monitoramento da gravidez pode nos mostrar como isso mudou a experiência corporificada de mulheres grávidas em todo o mundo.

Estudos recentes enfatizaram a importância de enquadrar “questões de saúde reprodutiva em diferentes culturas”, particularmente ao compreender o “novo fenômeno” da “proliferação de imagens de ultrassom” nos países em desenvolvimento. Em 2004, Tine Gammeltoft entrevistou 400 mulheres no Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Hanoi; cada uma “fez uma média de 6,6 exames durante a gravidez”, muito mais do que cinco anos antes, quando “uma mulher grávida pode ou não ter feito um único exame durante a gravidez” no Vietnã. Gammeltoft explica que “muitos países asiáticos” vêem “o feto como um ser ambíguo”, ao contrário da medicina ocidental, onde é comum pensar no feto como “materialmente estável”. Portanto, embora as mulheres, principalmente nos países asiáticos, “expressem intensas incertezas quanto à segurança e credibilidade dessa tecnologia”, ela é exagerada para sua “garantia imediata”.